ما هي دوالي الساقين؟
دوالي الساقين هي أوردة مُتّسعة ومتعرجة تبرز بوضوح تحت سطح الجلد، وتظهر في الغالب في الساقين. قد تبدو داكنة اللون مائلةً إلى الزرقة أو البنفسجية، وذات مظهر عقدي يشبه الحبل. أما العروق العنكبوتية الدقيقة (Spider Veins) فهي حالة مشابهة لكنها مختلفة، إذ تكون أدقّ وأقرب إلى السطح.
يحتوي كلّ وريد على صمامات أحادية الاتجاه تُبقي الدم يتدفق نحو القلب. وعندما تضعف هذه الصمامات أو تفشل، يتدفق الدم إلى الخلف ويتجمّع داخل الوريد. ومع الوقت، يُمدّد هذا الضغط جدار الوريد ممّا يجعله بارزاً ومرئياً، وهذه العملية تُعرف بـ"الارتداد الوريدي"، وهي السبب الجوهري لتكوّن الدوالي.
تُعدّ دوالي الساقين من الحالات الشائعة جداً؛ إذ وجدت دراسة Edinburgh Vein Study دوالي جذعية لدى نحو 40% من الرجال و32% من النساء في المجتمع العام. وهي ليست مجرد مشكلة تجميلية؛ فكثير من الأشخاص يعانون أعراضاً حقيقية، وإذا تُركت دون علاج لسنوات طويلة، قد تتطور إلى مشكلات أكثر خطورة في الجلد والدورة الدموية.
ما أسباب دوالي الساقين؟
السبب الرئيسي هو ضعف في جدار الوريد أو صماماته، وقد يكون هذا الضعف وراثياً. فإذا كان أحد والديك يعاني من الدوالي، فاحتمالية إصابتك به أعلى. ومن العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة:
- العمر: تفقد الأوردة مرونتها تدريجياً مع التقدم في السن، مما يزيد احتمالية إصابة الصمامات
- الحمل: يزيد حجم الدم والضغط الذي يُحدثه الرحم المتنامي على أوردة الساقين
- الوقوف لفترات طويلة: تزيد الوظائف التي تتطلب الوقوف المطوّل العبءَ على صمامات أوردة الساقين
- الجلطة الوريدية العميقة السابقة (DVT): قد يتسبب تلف الأوردة العميقة في ظهور دوالٍ ثانوية
- السمنة: تزيد الضغط البطني، مما يُعيق عودة الدم من الساقين
لا تنتج دوالي الساقين عن تقاطع الساقين أو ارتداء الملابس الضيقة أو الجلوس لفترات طويلة، خلافاً للاعتقادات الشائعة.
تفاعلي: داخل صمام وريدي مُسرِّب
-
1صمام سليم باتجاه واحد
يعمل كباب يُفتح باتجاه واحد: يسمح للدم بالصعود نحو القلب ثم يُغلق حتى لا يعود إلى الأسفل.
-
2الوريد السطحي الرئيسي
وريد طويل تحت الجلد مباشرة يمتد من الكاحل إلى أعلى الفخذ، وهو الوريد الأكثر تأثراً عادةً.
-
3صمام تالف
لم تعد وريقات الصمام تلتقي في المنتصف، فلا يستطيع الصمام الإغلاق بشكل صحيح.
-
4تسرب الدم بالاتجاه المعاكس
يعود الدم إلى أسفل الساق ويتجمّع فيها، فيتمدد الوريد حتى يبرز تحت الجلد.
يقيس فحص الموجات فوق الصوتية المدة التي يرجع فيها الدم بالاتجاه الخاطئ بعد الضغط على ربلة الساق. أكثر من نصف ثانية يعني أن الصمام يُسرِّب.
رسم توضيحي فقط وليس بمقياس حقيقي. يمكنك تغيير اللغة أو مستوى الشرح من الأعلى.
ما الأعراض التي تسببها الدوالي؟
لا يعاني جميع الأشخاص المصابين بالدوالي من أعراض. غير أنه عندما تظهر الأعراض، تشمل عادةً:
- ألم أو نبض أو إحساس بالثقل في الساقين، خاصةً بعد الوقوف لفترة
- تورم حول الكاحلين في نهاية اليوم
- حكّة حول الأوردة المصابة
- إحساس بالحرارة أو التشنج في الساقين، خاصةً ليلاً
- إيلام مباشر فوق الوريد المتدالي
تزداد الأعراض سوءاً في الطقس الحار وبعد فترات الوقوف الطويلة، وتميل إلى التحسن بالمشي ورفع القدمين.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
يعيش كثيرون مع الدوالي دون الحاجة إلى علاج. ومع ذلك، ثمة حالات تستوجب التقييم المتخصص والعلاج، وقد حددتها إرشادات NICE CG168 بوضوح.
يُنصح بإحالتك إلى خدمة الأوعية الدموية إذا كانت دواليك مصحوبة بأيٍّ مما يلي:
- أعراض كالألم أو الثقل أو التورم أو الحكة (حتى لو خفيفة)
- تغييرات في جلد الكاحل، كتغير اللون أو الأكزيما أو تصلّب الجلد
- تجلط وريدي سطحي (وريد مؤلم صلب أحمر)
- قرحة وريدية في الساق (جرح أسفل الركبة لم يشفَ خلال أسبوعين)
- قرحة وريدية سابقة التئمت
- نزيف من وريد متدالٍ
تؤكد إرشادات NICE أنه لا يجب تقديم الجوارب الضاغطة بديلاً عن الإحالة للمتخصص لمن تنطبق عليهم هذه المعايير.
كيف يتم تقييم دوالي الساقين؟
في تقييم الأوعية الدموية المتخصص، يأخذ الجراح تاريخاً طبياً كاملاً ويفحص ساقيك، ثم يُجري فحص دوبلر الثنائي بالموجات فوق الصوتية. هذا الفحص غير مؤلم ويستخدم الأمواج الصوتية لرسم خريطة لتدفق الدم في أوردتك وتحديد أماكن إصابة الصمامات بدقة.
فحص الدوبلر الثنائي ضروري للغاية؛ إذ يُظهر أيّ الأوردة مسؤولة عن الارتداد، ومدى امتداد المشكلة صعوداً في الساق، وما إذا كانت الأوردة العميقة متورطة. هذه المعلومات هي ما يُحدد اختيار العلاج الأمثل. ولا يجوز علاج الدوالي دون فحص دوبلر لأنه لا يمكن معرفة الأوردة التي تحتاج معالجة.
تُصنَّف النتائج عادةً وفق تصنيف CEAP، الذي يُقيّم أمراض الأوردة من C0 (لا مرض ظاهر) إلى C6 (قرحة وريدية نشطة). يساعد هذا التصنيف على توحيد التواصل بين الأطباء ومتابعة تطور الحالة.
ما خيارات العلاج المتاحة؟
شهد علاج دوالي الساقين تطوراً ملحوظاً خلال السنوات العشرين الماضية؛ إذ حلّت التقنيات عديمة التوغل المجراة بتخدير موضعي في العيادة محلّ الجراحة التي كانت المعيار القديم. وتُحدد إرشادات NICE CG168 ترتيباً واضحاً للأفضلية استناداً إلى الأدلة العلمية.
الاستئصال الحراري الداخلي: الليزر (EVLA) والترددات الراديوية (RFA)
يُعدّ الاستئصال الحراري الداخلي العلاج الأول الموصى به لمعظم الأشخاص المصابين بدوالٍ مع ارتداد في الأوردة الجذعية الرئيسية. يعمل عن طريق توصيل الطاقة الحرارية مباشرةً داخل الوريد عبر مسبار دقيق جداً، مما يُسبّب انهيار جدار الوريد وانغلاقه. يُمتصّ الوريد المعالَج تدريجياً في الأسابيع التالية.
يوجد نوعان رئيسيان: استئصال الوريد بالليزر الداخلي (EVLA) الذي يستخدم طاقة الليزر، والاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) الذي يستخدم موجات الترددات الراديوية. كلاهما فعّال للغاية؛ إذ تُظهر الدراسات معدلات انغلاق للوريد تبلغ نحو 91 إلى 92% عند عامين، مع نتائج متينة تمتد على المدى البعيد لخمس سنوات في نطاق مماثل.
تُجرى العملية بتخدير موضعي وتستغرق نحو ساعة واحدة، ويغادر المريض العيادة ماشياً بعدها. يعود معظم الأشخاص لعملهم المكتبي خلال يوم إلى يومين وللنشاط الأكثر جهداً خلال أسبوع. الكدمات والشعور بشدٍّ على طول الوريد المعالَج من الأمور الشائعة في الأسبوعين إلى الثلاثة الأولى، وتزول من تلقاء نفسها.
التصليب بالرغوة الموجّهة بالموجات فوق الصوتية
إذا لم يكن الاستئصال الحراري مناسباً، توصي إرشادات NICE بالتصليب بالرغوة الموجّهة بالموجات فوق الصوتية كخيار تالٍ. يُخلَط مادة كيميائية (مصلّب) مع غاز لتكوين رغوة تُحقن مباشرةً في الوريد المصاب تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية. تُهيّج الرغوة البطانة الداخلية للوريد مما يُسبّب انغلاقه.
يفيد هذا الأسلوب بشكل خاص في الأوردة المتعرجة أو الصغيرة التي لا يمكن إدخال مسبار الليزر فيها، وفي دوالٍ متكررة وأوردة فرعية صغيرة. قد يحتاج إلى تكرار أكثر من مرة للحصول على النتيجة المثلى. يُجرى أيضاً في العيادة بتخدير موضعي.
الجراحة (الربط والاستئصال)
أصبح الربط الجراحي واستئصال الوريد الصافن العظيم أقل شيوعاً منذ تطور التقنيات الداخلية عديمة التوغل. لا يزال يُمثّل خياراً للمرضى الذين لا تناسبهم العلاجات عديمة التوغل، ويمكن أن يُعطي نتائج جيدة على المدى البعيد. تُجرى الجراحة بتخدير عام أو شوكي وتستلزم فترة تعافٍ أطول من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
استئصال الأوردة الصغيرة (الفلبكتومي)
تشمل هذه التقنية إزالة الفروع الوريدية السطحية المرئية من خلال ثقوب صغيرة جداً في الجلد لا تتجاوز 2 إلى 3 ملم. يمكن إجراؤها في نفس وقت EVLA أو RFA، أو كإجراء مستقل للأوردة الصغيرة المتبقية. تُجرى بتخدير موضعي وتترك آثاراً دقيقة تتلاشى عادةً مع مرور الوقت.
ملاحظة بشأن الجوارب الضاغطة
تساعد الجوارب الضاغطة على تخفيف أعراض الدوالي بدعم جدار الوريد وتقليل التورم. غير أنها لا تعالج المشكلة الأساسية وليست بديلاً عن التدخل العلاجي. تُوصي إرشادات NICE CG168 صراحةً بعدم تقديم الجوارب الضاغطة لعلاج الدوالي إلا إذا كان التدخل الجراحي غير مناسب. وإذا استُخدمت الجوارب أو الأربطة الضاغطة بعد أي إجراء علاجي، توصي إرشادات NICE بارتدائها لمدة لا تزيد على سبعة أيام، وسيُرشدك جراحك إلى المدة المناسبة لحالتك الخاصة.
مخاطر ما يجب توقعه بعد العلاج
تُعدّ علاجات الأوردة الداخلية الحديثة جيدة التحمّل وفترة التعافي منها سريعة في الغالب، غير أن لا إجراء خالٍ تماماً من المخاطر. من المهم مناقشة ما يلي مع جراحك قبل العلاج:
- كدمات وألم على طول الوريد المعالَج، تزول عادةً خلال أسبوع أو أسبوعين
- تلوّن الجلد أو تصبّغه فوق المنطقة المعالَجة، يتلاشى في الغالب لكنه قد يستمر أحياناً
- التجلط الوريدي السطحي (SVT) أو التهاب الوريد (التهاب وتجلّط في الوريد المعالَج) الذي قد يُسبّب تصلّباً مؤلماً تحت الجلد
- تهيّج الأعصاب مما يُسبّب خدراً مؤقتاً أو وخزاً قرب المنطقة المعالَجة
- تكرار الدوالي أو ظهور أوردة جديدة بمرور الوقت
- نادراً، الجلطة الوريدية العميقة (DVT) أو الانسداد الرئوي (PE) وهما غير شائعتين لكنهما خطيرتان؛ سيناقش فريقك معك طرق تقليل هذا الخطر
نتائج العلاج جيدة بشكل عام ومعظم الأشخاص راضون عنها، لكن لا يمكن ضمان النتائج الجمالية وقد يلزم علاج إضافي في بعض الحالات.
العروق العنكبوتية: العلاج التجميلي
العروق العنكبوتية (Telangiectasias أو Spider Veins) هي خيوط حمراء أو زرقاء أو بنفسجية دقيقة تظهر تحت سطح الجلد. وهي أصغر من الدوالي، ويبلغ قطرها عادةً أقل من 2 ملم، وتتشعّب في نمط يشبه الشبكة على الفخذين والساقين والكاحلين.
لا تُسبّب العروق العنكبوتية في الغالب مشكلات طبية، لكنها مصدر قلق لكثيرين من الناحية التجميلية. تؤثر بدرجات متفاوتة في غالبية البالغين وهي من أكثر أسباب طلب الاستشارة الخاصة في عيادات الأوعية الدموية.
التصليب الدقيق (Microsclerotherapy)
التصليب الدقيق هو العلاج الأكثر فعالية للعروق العنكبوتية والعروق الدقيقة في الساقين. يُستخدم إبرة دقيقة جداً لحقن كمية صغيرة من محلول مصلّب مباشرةً في كل عرق. تُهيّج المادة الكيميائية البطانة الداخلية للوريد، مما يُسبّب انهياره وانغلاقه والتلاشي التدريجي لمظهره خلال الأسابيع التالية.
نظراً لصغر حجم الأوردة، تكون الإبرة المستخدمة دقيقة جداً والحقن غير مؤلمة في معظمها. تُستخدم عدسة مكبّرة وإضاءة قوية لضمان الدقة. تستغرق الجلسة عادةً من 30 إلى 45 دقيقة. يحتاج معظم الأشخاص إلى جلستين أو ثلاث جلسات متباعدة بأسابيع للوصول إلى أفضل نتيجة، مع تحسّن يصل إلى 80% في مظهر العروق العنكبوتية بعد دورة العلاج الكاملة.
تُرتدى الجوارب الضاغطة بعد العلاج لدعم الأوردة المعالَجة وتقليل خطر التصبّغ. تتلاشى العروق العنكبوتية المعالَجة بنجاح عادةً، وإن كانت عروق جديدة قد تظهر مع مرور الوقت نظراً للاستعداد الموروث لضعف جدران الأوردة.
ماذا يحدث إذا تُركت الدوالي دون علاج؟
يعيش كثيرون مع الدوالي دون أن تتطور إلى مشكلات أكثر خطورة. غير أن الارتداد الوريدي غير المعالَج قد يُفضي على مرّ السنين إلى:
- تغييرات جلدية مزمنة حول الكاحل كتغير اللون والأكزيما وتصلّب الجلد (تصلّب الدهن الجلدي)
- قرحات وريدية في الساق، وهي جروح تتشكّل حول الكاحل وقد تكون بطيئة الشفاء جداً
- تجلّط وريدي سطحي، حيث تتكوّن جلطة داخل الوريد المتدالٍ مُسبِّبةً تصلّباً مؤلماً ومُلتهباً تحت الجلد
- نزيف من وريد متدالٍ قريب من سطح الجلد
علاج الدوالي قبل حدوث هذه المضاعفات أيسر في الغالب ويُعطي نتائج أفضل مما بعد حدوث تلف في الجلد.
ما الخطوة التالية؟
إذا كانت دواليك تُسبّب أياً من الأعراض المذكورة في هذا الدليل، فمن الجدير إجراء تقييم متخصص. فحص دوبلر الثنائي والاستشارة مع جراح أوعية دموية سيوضّحان ما يحدث، وأيّ الأوردة مسؤولة، وما هي خيارات علاجك. ولا تحتاج إلى إحالة من طبيبك العام للحصول على موعد خاص.
علاج دوالي الساقين فعّال جداً. الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يخضعون لعلاج EVLA أو RFA يُلاحظون تحسّناً ملحوظاً في أعراضهم ويكونون راضين جداً عن النتائج.
المصادر والقراءة الإضافية
- إرشادات NICE CG168. دوالي الأوردة: التشخيص والعلاج.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). دوالي الأوردة.
- المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للجمعية الأوروبية للجراحة الوعائية (ESVS) بشأن إدارة أمراض الأوردة المزمنة.