القدم السكرية: ما معناها، وما الذي يجب الانتباه إليه، ومتى تتصرف بسرعة

لماذا يؤثر السكري في القدمين

القدمان أكثر أجزاء الجسم عرضة للآثار طويلة الأمد للسكري. إذ تجتمع عمليتان مختلفتان فتجعلان مشكلات القدم لدى مرضى السكري أكثر احتمالاً وأشد خطورة مما هي لدى غيرهم.

ويعاني كثير من مرضى القدم السكرية من اعتلال الأعصاب ونقص التروية معاً، ما يسيء إلى المآل كثيراً. ويصاب نحو واحد من كل أربعة مرضى سكري بقرحة في القدم في مرحلة ما من حياته. والسكري مسؤول عن أكثر من نصف حالات بتر الطرف السفلي غير الناجمة عن الإصابات في المملكة المتحدة، ويمكن تجنّب الغالبية العظمى منها بالرعاية في الوقت المناسب.

ما الأعراض التي يجب الانتباه إليها؟

لأن تلف الأعصاب قد يُفقد الإحساس بالألم، فقد لا تشعر بوجود خلل حتى لو كانت هناك مشكلة كبيرة تتطور. ولهذا يكتسب الفحص البصري اليومي للقدمين كل هذه الأهمية.

من العلامات التي يجب البحث عنها عند فحص قدميك:

• أي تشقق جديد في الجلد أو جرح أو فقاعة أو تقرح، مهما كان صغيراً
• احمرار أو تورم أو سخونة في أي جزء من القدم أو أسفل الساق
• إفرازات أو رائحة غير معتادة من القدم
• اسوداد في أحد أصابع القدم أو جزء من القدم
• مسمار لحمي أو جلد متصلب أصبح طرياً أو متشققاً في وسطه
• إصبع أو قدم أبرد بوضوح من الجهة الأخرى
• أي ألم أو حرقة جديدة في القدمين، وقد يدل ذلك على تلف الأعصاب حتى لو كان الإحساس ضعيفاً عموماً

إذا لم تستطع رؤية باطن قدميك بوضوح، فاستخدم مرآة أو اطلب من شخص آخر أن يفحصهما. ولا تفترض أبداً أن جرحاً صغيراً في القدم السكرية سيلتئم وحده.

متى تطلب الرعاية الطبية

سرعة الإحالة في مشكلات القدم السكرية أمر حاسم، وإرشادات NICE NG19 واضحة في ذلك:

• المشكلات المهددة للطرف أو للحياة: الإحالة فوراً إلى قسم الحوادث والطوارئ وإبلاغ فريق العناية بالقدم متعدد التخصصات في اليوم نفسه
• جميع مشكلات القدم السكرية النشطة الأخرى (أي قرحة جديدة أو التهاب أو تورم أو تغيّر في الجلد): الإحالة إلى خدمة العناية بالقدم المتخصصة متعددة التخصصات خلال يوم عمل واحد، على أن يُجري الفريق الفرز خلال يوم عمل آخر

لا تنتظر المراجعة الدورية التالية للسكري. فقرحة القدم التي تبدو صغيرة أو سطحية قد تتدهور بسرعة لدى مريض السكري، خصوصاً إذا كان لديه أي درجة من المرض الشرياني.

فريق العناية بالقدم متعدد التخصصات

مرض القدم السكرية معقد ويتطلب تعاون عدة متخصصين. ومعيار الرعاية لمشكلات القدم السكرية النشطة هو فريق متعدد التخصصات يضم متخصصين في السكري، وطب القدم، وجراحة الأوعية الدموية، وجراحة العظام، والأحياء الدقيقة، والعناية بالجروح.

ودور جراح الأوعية الدموية في هذا الفريق هو تقييم التروية الدموية للقدم بالموجات فوق الصوتية الدوبلر وقياس مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABPI)، والتخطيط لإعادة التروية وإجرائها حين تكون الشرايين متضيقة أو مسدودة. وكثيراً ما تكون استعادة جريان الدم العامل الحاسم الذي يتيح التئام الجرح.

وتُظهر الدراسات باستمرار أن المراكز التي تعتمد فريقاً متعدد التخصصات مخصصاً تحقق معدلات بتر كبرى أقل بكثير من غيرها، وقد أظهرت بعض المراكز في المملكة المتحدة انخفاضاً يتجاوز 60% بعد تطبيق هذا النهج.

فهم قرح القدم السكرية

قرحة القدم السكرية تشقق في جلد القدم لا يلتئم في الوقت المتوقع. وتتكوّن القرح غالباً فوق نقاط الضغط: مقدمة القدم، أو تحت الأصابع، أو على أطراف الأصابع حين تكون مشوهة (كما في الأصابع المطرقية أو المخلبية).

تصنّف إرشادات IWGDF 2023 قرح القدم بأنظمة تقيّم العمق والالتهاب ونقص التروية معاً، وأكثرها استخداماً تصنيف WIfI (الجرح، ونقص التروية، والتهاب القدم). ويوحّد ذلك التواصل بين الفرق ويساعد على توقع المرضى الأكثر عرضة لخطر البتر، فيوجّه درجة الاستعجال في التدخل.

الالتهاب في القدم السكرية

الالتهاب مضاعفة شائعة وخطيرة لقرح القدم السكرية. ولأن الاستجابة المناعية ضعيفة لدى مرضى السكري، قد ينتشر الالتهاب بسرعة في الأنسجة الرخوة ويصل إلى العظم (التهاب العظم والنقي). وتشمل علامات الالتهاب ازدياد الاحمرار والسخونة حول القرحة، والتورم، والإفرازات، والرائحة الكريهة، والشعور العام بالمرض.

توصي إرشادات NICE NG19 ببدء العلاج بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن عند الاشتباه السريري بالالتهاب، مع أخذ عينات مخبرية قبل بدء المضادات الحيوية أو في أقرب وقت ممكن من بدئها. ويعتمد اختيار المضاد الحيوي على شدة الالتهاب وأنماط المقاومة المحلية.

يوجد التهاب العظم والنقي في ما يصل إلى 20% من التهابات القدم السكرية. ويمكن علاجه كثيراً بالمضادات الحيوية لفترة طويلة، لكن التنظيف الجراحي أو إزالة جزء محدود من العظم يكون ضرورياً أحياناً.

نقص التروية والقدم العصبية الإقفارية

حين يكون ضعف التروية الدموية مكوّناً مهماً في قرحة القدم السكرية، يصبح الالتئام صعباً جداً دون استعادة الدورة الدموية. وتجمع القدم العصبية الإقفارية بين تلف الأعصاب والمرض الشرياني، وهي من أصعب الحالات السريرية في جراحة الأوعية الدموية.

يشمل تقييم التروية الدموية قياس ABPI، والموجات فوق الصوتية الدوبلر، وعند التفكير في إعادة التروية، تصوير الشرايين المقطعي أو بالرنين المغناطيسي من الأبهر حتى القدم. وكثيراً ما يلزم قياس ضغط إصبع القدم إضافة إلى ABPI لدى مرضى السكري، لأن الشرايين المتكلسة قد تعطي قراءة ABPI مرتفعة زيفاً.

علاج قرح القدم السكرية

الوقاية من مشكلات القدم السكرية

الوقاية أقوى سلاح ضد مضاعفات القدم السكرية. والإجراءات الآتية تقلل خطر قرح القدم والبتر تقليلاً كبيراً:

• فحص القدمين يومياً: افحص قدميك كل يوم بحثاً عن جروح أو فقاعات أو احمرار أو تورم أو أي تغيّر في الجلد. استخدم مرآة لرؤية باطن القدم
• حذاء مناسب المقاس: ارتدِ حذاءً لا يحتك بقدمك، مع مساحة كافية للأصابع، وقِس قدميك لدى مختص إن أمكن. ولا تمشِ حافي القدمين أبداً
• الفحص السنوي للقدم السكرية: احضر المراجعة السنوية للقدم في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وينبغي أن تشمل اختبار اعتلال الأعصاب (خيط أحادي 10 غرام)، وتقييم النبض، وقياس ABPI عند الحاجة
• التصرف السريع: اطلب الرعاية الطبية لأي مشكلة جديدة في القدم خلال 24 ساعة بدلاً من الانتظار لمعرفة ما إذا كانت ستتحسن
• العناية بالجلد والأظافر: حافظ على ترطيب الجلد، وتجنّب قص الأظافر قصيراً جداً، وراجع طبيب القدم بدلاً من علاج المسامير أو الجلد المتصلب بنفسك
• التحكم الجيد في سكر الدم وضغط الدم: يبطئ ذلك تقدّم اعتلال الأعصاب والمرض الوعائي كليهما
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يُسرّع المرض الشرياني في القدمين تسريعاً كبيراً

ما الخطوة التالية؟

إذا كنت مصاباً بالسكري وقلقاً بشأن قدميك، فلا تنتظر حتى تشتد الأعراض. فالتقييم السريع الذي يشمل اختبار اعتلال الأعصاب والفحص الوعائي يمكن أن يكشف المشكلات قبل أن تتعقد.

وإذا كانت لديك مشكلة نشطة في القدم فلا تتأخر: تواصل مع طبيب العائلة أو فريق القدم السكرية، أو توجّه إلى قسم الحوادث والطوارئ بحسب درجة الاستعجال الموضحة أعلاه.