تمدد الشريان الأبهر (الأورطي): ماذا يعني، كيف يُراقَب، ومتى يحتاج للعلاج

ما هو تمدد الشريان الأبهر؟

قد يبدو تشخيص تمدد الشريان الأبهر مثيراً للقلق. غير أنه بالنسبة لمعظم من يُشخَّصون بهذه الحالة، يكون التمدد صغيراً وينمو ببطء شديد ولا يحتاج إلى علاج فوري. فهم طبيعة هذه الحالة يساعد على وضع الأمور في نصابها الصحيح.

الشريان الأبهر هو الشريان الرئيسي في الجسم. يمتد من القلب عبر الصدر والبطن، ناقلاً الدم إلى كل عضو وطرف. يبلغ قطره الطبيعي في منطقة البطن نحو 2 سم، أي ما يعادل تقريباً عرض الإبهام. يحدث التمدد عندما تضعف منطقة من جدار الأبهر وتبدأ بالانتفاخ للخارج، كنقطة ضعف في خرطوم المياه.

يُشخَّص تمدد الشريان الأبهر عندما يتجاوز قطره 3 سم. تحدث معظم هذه الحالات في الجزء السفلي من البطن، أسفل الكلى، وتُعرف بتمدد الشريان الأبهر البطني (AAA). قد تحدث التمددات أيضاً في الصدر (تمددات صدرية) أو تمتد لكلا المنطقتين (تمددات صدرية-بطنية).

ما أسباب تمدد الشريان الأبهر وعوامل خطره؟

السبب الأكثر شيوعاً هو تصلب الشرايين: العملية ذاتها لترسّب الصفائح الدهنية التي تسبب أمراض الشريان التاجي والشرايين المحيطية. مع مرور الوقت، تضعف الألياف المرنة في جدار الأبهر، مما يسمح له بالتمدد التدريجي.

أهم عوامل الخطر:

• التدخين: العامل الأقوى والأكثر تأثيراً. يتضاعف خطر الإصابة بالتمدد لدى المدخنين بمعدل أربعة إلى خمسة أضعاف مقارنةً بغيرهم
• التقدم في العمر: يرتفع الخطر بشكل حاد بعد سن 65 نتيجة عقود من التآكل الشرياني
• الجنس: الذكور أكثر عرضة للإصابة بمعدل أربعة إلى خمسة أضعاف مقارنةً بالإناث، وإن كانت النساء يُصبن بتمددات أصغر حجماً مع خطر انفجار أعلى عند أي قطر معين
• ارتفاع ضغط الدم: الضغط المرتفع المستمر يُسرّع تدهور جدار الشريان
• التاريخ العائلي: وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بتمدد أبهري يضاعف الخطر تقريباً
• اضطرابات النسيج الضام: متلازمة مارفان ومتلازمة لويز-ديتز ومتلازمة إيلرز-دانلوس جميعها تهيئ للإصابة بتمددات أبهرية، غالباً في سن مبكرة

هل يُسبّب تمدد الشريان الأبهر أعراضاً؟

غالبية تمددات الشريان الأبهر لا تُسبّب أي أعراض. تُكتشف معظمها بالصدفة عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لسبب آخر. وهذا أحد الأسباب التي جعلت نظام NHS يُقدّم فحص تصوير بالموجات فوق الصوتية للرجال البالغين 65 عاماً في إنجلترا.

عندما تحدث أعراض، قد تشمل:

• ألم عميق مستمر في البطن أو أسفل الظهر
• إحساس بالنبضان أو الخفقان في البطن، وقد يلاحظه بعض الأشخاص عند الاستلقاء
• الشعور بالامتلاء السريع عند تناول الطعام، إذا كان التمدد الكبير يضغط على الهياكل المجاورة

فحص NHS وكيف تُكتشف التمددات

في إنجلترا، يُدعى جميع الرجال لإجراء فحص موجات فوق الصوتية مجاني للشريان الأبهر البطني في العام الذي يبلغون فيه 65 عاماً. الفحص بسيط وغير مؤلم ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة. لا يُقدَّم الفحص الروتيني للنساء حالياً نظراً لانخفاض معدل انتشار الحالة لديهن، غير أن عتبة إجراء الإصلاح أصغر عندهن (5.0 سم بدلاً من 5.5 سم) لأن خطر الانفجار أعلى لديهن عند أي قطر معين.

يمكن للرجال فوق 65 عاماً الذين لم يُفحصوا من قبل إحالة أنفسهم إلى برنامج الفحص المحلي. قد يُقدَّم فحص مبكر لمن لديهم تاريخ عائلي أو اضطراب في النسيج الضام.

كيف يُحدد حجم التمدد خطة المراقبة والعلاج؟

الحجم هو العامل الأهم في إدارة تمدد الشريان الأبهر. كلما كبر التمدد، زاد خطر الانفجار. العلاقة ليست خطية: يرتفع خطر الانفجار بشكل حاد عندما يتجاوز التمدد 5 إلى 5.5 سم.

يُنظر في العلاج أيضاً بصرف النظر عن الحجم إذا كان التمدد ينمو بأكثر من 1 سم في العام، أو يُسبّب أعراضاً، أو كان مؤلماً عند الفحص. يُتخذ قرار الإصلاح دائماً بالتوافق بين المريض والفريق الطبي المتخصص، مع الأخذ بعين الاعتبار اللياقة البدنية للعملية والتشريح الخاص وتفضيلات المريض.

خيارات العلاج

عندما يبلغ التمدد عتبة الإصلاح، يوجد نهجان رئيسيان: الإصلاح بالقسطرة الداخلية (EVAR) والجراحة المفتوحة. يعتمد الاختيار على تشريح التمدد ولياقة المريض البدنية ومدى امتداد التمدد.

ماذا يحدث إذا انفجر تمدد الشريان الأبهر؟

الانفجار هو الخطر الرئيسي للتمدد غير المعالَج. عندما ينهار جدار الأبهر، يحدث نزيف سريع في البطن. بدون جراحة فورية، يكون الانفجار مميتاً في الغالب. حتى مع الجراحة الطارئة، يبلغ معدل البقاء الإجمالي من تمدد الأبهر المنفجر نحو 20% فقط عند احتساب من لا يصلون إلى المستشفى في الوقت المناسب. أما للمرضى الذين يصلون إلى غرفة العمليات، فإن معدل الوفيات في المراكز المتخصصة يتراوح بين 30 و40%، أي أن ما بين 60 و70% من المرضى الذين يخضعون للجراحة الطارئة ينجون. وقد تحسّن هذا المعدل مع استخدام EVAR الطارئ، لكنه يبقى أعلى بكثير من معدل الوفيات البالغ 1 إلى 5% المرتبط بالإصلاح المخطط له.

هذا هو بالضبط السبب الذي يجعل الإصلاح الاختياري المُخطط له — قبل حدوث الانفجار — موصى به بشدة. عملية مخططة في مركز متخصص تحمل معدل وفيات خلال 30 يوماً يتراوح بين 1 و2% لـ EVAR وبين 3 و5% للجراحة المفتوحة في المرضى الأكثر لياقة.

العيش مع تمدد الشريان الأبهر تحت المراقبة

معظم من يُشخَّص لديهم تمدد صغير أو متوسط سيقضون أشهراً أو سنوات في برنامج المراقبة. هذه ليست عملية سلبية. ثمة أشياء يمكنك فعلها لإبطاء نمو التمدد وتقليل مخاطرك القلبية الوعائية الإجمالية:

• التوقف عن التدخين: هذا هو الشيء الأكثر فعالية الذي يمكنك فعله. التدخين يُسرّع نمو التمدد وخطر انفجاره بشكل كبير
• التحكم في ضغط الدم: استهدف ضغطاً انقباضياً أقل من 130 مم زئبق. يمكن لطبيب العائلة المساعدة بالأدوية إذا لم تكن الإجراءات المتعلقة بنمط الحياة كافية
• الالتزام بالأدوية: كثيراً ما يُوصى بالستاتين ودواء مضاد للصفيحات لتقليل المخاطر القلبية الوعائية الإجمالية
• حضور جميع فحوصات المراقبة: تفويت فحص واحد يعني عدم اكتشاف تغيير محتمل في الحجم
• معرفة علامات التحذير: ألم شديد ومفاجئ في الظهر أو البطن هو حالة طوارئ

يُرفع الضغط داخل البطن مؤقتاً بالنشاط البدني المرهق جداً كرفع الأثقال الثقيلة، وهو غير موصى به عموماً لأصحاب التمددات المتوسطة أو الكبيرة. أما التمارين المعتدلة كالمشي فهي آمنة ومفيدة.

الخطوة التالية

إذا أُخبرت أن لديك تمدداً في الشريان الأبهر وتريد فهم خياراتك، أو إذا كانت لديك مخاوف بشأن المراقبة، يمكن للاستشارة الخاصة مع جراح أوعية دموية متخصص تقديم رأي متخصص سريع ومراجعة التصوير. لا تحتاج إلى إحالة من طبيبك العام.

إذا كان لديك تاريخ عائلي لتمدد الشريان الأبهر ولم تُفحص بعد، تحدث مع طبيبك العام أو فكر في إجراء فحص موجات فوق الصوتية خاص. الاكتشاف المبكر هو مفتاح الوقاية من الانفجار.